Заболевания почек у детей тесно связаны с нарушением их функции вследствие воспалительных или дегенеративных процессов в их паренхиме. Основными морфологическими элементами почек являются клубочки и канальцы, поражение которых дает различную клиническую картину в зависимости от того, какой из этих элементов наиболее поражен.
Заболевание клубочков, как правило, влечет за собой и некоторое поражение канальцев, а первичное поражение канальцев ведет к поражению клубочков. В зависимости от того, что превалирует — поражение канальцев или клубочков, заболевания почек принято делить на нефрозы (дистрофические), нефриты (воспалительные) и нефрозо-нефриты. Исходя из длительности процесса, все эти формы в свою очередь делят на острые и хронические. Артериосклеротические почки у детей не встречаются.
Функциональная диагностика деятельности почек
Почка при спокойной работе использует приблизительно, своих возможностей и только при усиленной работе начинает использовать всю свою резервную функциональную способность. Почка, как и всякий орган, обладает запасными силами. Отсюда становится понятным, что почка, частично пострадавшая, может удовлетворительно выполнять свою функцию, но резервные возможности ее уменьшаются.
Следовательно, для суждения о функции почек надо знать функцию органа не только при спокойной работе, но и при нагрузке. О функции почек судят прежде всего по общему состоянию больного и по данным общего клинического исследования. Одной из самых простых, доступных и общепризнанных проб для исследования функции почек является проба Зимницкого, которая состоит в том, что при обычном пищевом и водном режиме в условиях постельного режима у больного собирают мочу каждые 3 часа в течение суток, измеряют ее общее количество, удельный вес, количество хлористого натрия, попутно определяя белок и форменные элементы. Сдать данный анализ можно здесь: https://www.sdat-analizy.ru/analyzes/analizy-mochi/proba-zimnickogo/.
Проводя эту пробу, можно решить, в достаточном ли количестве выделяется моча, когда ее больше — днем или ночью (в норме —• днем), обладает ли почка хорошей концентрационной способностью, в достаточном ли количестве выделяется хлористый натрий и когда его больше — днем или ночью (в норме — днем). Ставят также пробу на выведение воды из организма. Проба эта состоит в том, что испытуемому дают в зависимости от возраста 300—1000 мл воды„ которую он выпивает, находясь в постели, в течение получаса, а затем собирают мочу каждый час. В норме вся выпитая вода выделяется через 3—4 часа.
Пробу на выведение воды можно комбинировать с пробой на концентрацию: ребенку, который выпил воду утром при пробе на выведение воды, в течение дня больше не дают жидкости, а мочу собирают каждый час и определяв ют ее удельный вес. Нормально удельный вес мочи поднимается до 1025—-1030. Способность почек выделять азотистые шлаки определяют, помимо удельного веса мочи (удельный вес зависит главным образом от выделяемой мочевины), по количеству остаточного азота крови (в норме ниже 40 мг%). Количество хлористого натрия в моче определяют обычным методом титрования. В тех случаях, когда трудно решить вопрос, достаточно ли выделяется из организма хлористого натрия (если у больного нет отеков), производят нагрузку хлористым натрием, например дают больному, в зависимости от возраста, 3—5—10 г хлористого натрия; в норме все это количество хлористого натрия должно выделиться в течение суток. К сожалению, проба Зимницкого, как и большинство других проб, не выполнима у детей раннего возраста. Но исследование мочи у детей этого -возраста, полученное при обычных мочеиспусканиях, дает также некоторое основание для суждения о функции почек.
Для суждения о функции определенной почки мочу собирают мочеточниковым катетером. Все пробы, как сказано выше, служат лишь дополнением к общеклиническому исследованию. Нарушенная функция почек, а в силу этого недостаточное удаление из организма ненужных продуктов обмена, координируется центральной нервной системой. Например, малое выведение из организма воды почками компенсируется частичным повышением кровяного давления и усилением фильтрационной способности клубочков. Недостаточное выделение азотистых шлаков почками компенсируется выведением этих шлаков потом, слюной, желудочно-кишечным трактом и т. п.
